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请不要忽视,你的一点点“痒”!
发布时间:2019-11-26
 

“大夫,我觉得浑身痒,尤其是晚上,痒的我睡不着觉”

“大夫,怎么最近大家都说我有点黄,我妈说不让我再吃南瓜了……”

“大夫,你看我的胳膊,腿,都是这一道儿,那一道儿的,有时候痒的厉害,我都控制不住自己”

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妊娠中、晚期,我们在门诊常可以看到以上这些病人,作为一名医生,孕妇们这些似乎很可爱、很轻松的主诉,令我们十分担心。今天让我们认识下一个很容易被大家忽视的疾病——妊娠期肝内胆汁淤积症。

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请不要忽视,你的一点点“痒”!

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡,该风险与病情程度相关。

本病具有复发性,本次分娩后可迅速消失,再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%~12.0%,有明显地域和种族差异,国内上海和四川省发病率较高。

病 因

目前尚不清楚,可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。

临 床 表 现

以下这张图片清楚的向我们展示了妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现。

请不要忽视,你的一点点“痒”!

◮ 瘙痒

几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒,约80%患者在30周后出现,有的甚至更早。

瘙痒程度不一,常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始,然后逐渐向肢体近端延伸,甚至可发展到面部,但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周,亦有达数月者,于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。

◮ 其他症状

严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。

体征

四肢皮肤可见抓痕;10%~15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸,部分病例黄疸与瘙痒同时发生,于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。

ICP孕妇无急慢性肝病体征,肝大但质地软,有轻压痛。

实 验 室 检 查

请不要忽视,你的一点点“痒”!

◮ 血清胆酸(胆汁酸)测定

血清胆酸(胆汁酸)测定是诊断ICP最有价值的方法,也是ICP最主要的特异性证据。

胆汁中的胆酸主要是甘胆酸(CG)及牛磺酸,其比值为3:1,测定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法,对判断病情严重程度和及时监护、处理,均有参考价值。

◮ 肝功能测定

大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高,为正常水平的2~10倍,ALT较AST更敏感;部分患者血清胆红素轻—中度升高。

对 母 儿 的 影 响

请不要忽视,你的一点点“痒”!

◮ 对妈妈:伴发明显的脂肪痢时,脂溶性维生素K的吸收减少,致使凝血功能异常,导致产后出血。

◮ 对宝宝:由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高,可发生胎儿窘迫,早产,羊水胎盘胎粪污染。

此外尚有不能预测的胎儿突然死亡,新生儿颅内出血等。

治 疗

请不要忽视,你的一点点“痒”!

目的:缓解瘙痒症状,恢复肝功能,降低血胆酸水平,重点是胎儿宫内状况的监护,及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。

◮ 一般处理

适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血流量,给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂,既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。

定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。

◮ 药物治疗

能使孕妇临床症状减轻,胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有:

(1)腺苷蛋氨酸:治疗ICP的首选药物。

(2)熊去氧胆酸:服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收,降低胆酸,改善胎儿环境,从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。

(3)地塞米松:可诱导酶活性,能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌,降低雌激素的产生,减轻胆汁淤积;能促进胎肺成熟,避免早产儿发生呼吸窘迫综合征;可使瘙痒症状缓解甚至消失。

(4)苯巴比妥:此药可诱导酶活性和产生细胞素P450,从而增加胆汁流量,改善瘙痒症状。

◮ 产科处理

(1)产前监护从孕34周开始每周行无刺激胎心监护(NST)试验,必要时行胎儿生物物理评分,以便及早发现隐性胎儿缺氧。

NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动,若12小时内胎动少于10次,应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查,注意有无羊水过少。

(2)适时终止妊娠:孕妇出现黄疸,胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。

应以剖宫产为宜,经阴道分娩会加重胎儿缺氧,甚至死亡。

请不要忽视,你的一点点“痒”!

请不要忽视,你的一点点“痒”!

亲爱的孕妈妈们,皮肤瘙痒普通的表现下,蕴藏着一个十分危险的信号,请大家了解并重视这个信号,辛苦的十月怀胎,祝大家都有一个健康可爱的宝宝。

作者:艾芸琪